La chirurgie à cœur ouvert est une intervention lourde visant à réparer ou à remplacer une structure cardiaque gravement endommagée, lorsqu’aucun traitement conventionnel ne permet de stabiliser le patient.
Indications et contre-indications
Indications
Cette intervention peut être envisagée en cas de :
Traumatisme thoracique majeur
Perforation du muscle cardiaque
Lésion importante des valves cardiaques
Atteinte sévère des artères coronaires
Défaillance cardiaque aiguë
Corps étranger logé dans le cœur
Complication liée à une explosion ou à un tir de blaster
Contre-indications
L’intervention peut être reportée ou annulée lorsque :
Le patient présente des blessures incompatibles avec la survie
Les fonctions vitales ne peuvent pas être stabilisées
Les ressources médicales sont insuffisantes
Une autre urgence vitale nécessite une prise en charge prioritaire
Déroulement
Préparation
Vérification de l’identité du patient, confirmation du diagnostic, installation sur la table opératoire, mise sous anesthésie générale, désinfection complète du thorax et installation des systèmes de surveillance.
Stabilisation
L’équipe médicale s’assure que la fréquence cardiaque est surveillée, que la pression artérielle reste stable, que l’oxygénation est correcte et que les voies veineuses sont fonctionnelles.
Intervention
Le chirurgien accède à la cavité thoracique, expose le cœur, identifie précisément la lésion, répare ou remplace les structures atteintes et contrôle l’absence de saignement majeur.
L’assistant maintient une visibilité optimale du champ opératoire, tandis que l’équipe surveille en permanence les constantes vitales.
Contrôle
Avant la fermeture : vérification du rythme cardiaque ; vérification de la circulation sanguine ; contrôle de l’hémostase ; vérification du fonctionnement du cœur.
Fermeture
Le chirurgien referme progressivement la cage thoracique, replace les différents tissus, réalise la fermeture cutanée et pose un pansement stérile.
Surveillance postopératoire
Le patient est transféré en soins intensifs. Les paramètres suivants sont surveillés : activité cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, température, douleur, signes d’infection et fonction cardiaque.
Complications possibles
Validation médicale
Pronostic
Le pronostic s’estime avec l’échelle d’évaluation clinique globale. Elle classe l’état du patient en six plages, de la plus favorable (80 à 100 %, pronostic très favorable) à la plus grave (0 à 16 %, polytraumatisme sévère, pronostic très critique), et aide à prioriser les interventions. Le détail de chaque plage figure dans le barème de gravité clinique.
